EXCELENTÍSSIMO SENHOR PRESIDENTE DA ORDEM DOS ADVOGADOS DO BRASIL – SECCIONAL DE [INSERIR ESTADO] / SUBSEÇÃO DE [INSERIR CIDADE] [SEU NOME COMPLETO], [INSERIR SUA NACIONALIDADE], [INSERIR SEU ESTADO CIVIL], [INSERIR SUA PROFISSÃO], portador(a) do RG nº [INSERIR SEU RG] e inscrito(a) no CPF sob o nº [INSERIR SEU CPF], residente e domiciliado(a) na [INSERIR SEU