EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA _____ ª VARA CRIMINAL COMARCA DE ____________.
_____________________, Nome, Qualificação (nacionalidade, profisssão, estado civil, nº RG e CPF/MF) e Domicílio, por seu advogado abaixo subscrito, vem, autorizado por lei, ajuizar a presente “NOTITIA CRIMINIS” contra _______________(nome, qualificação e endereço), pelos fatos que passa a descrever:
1. (narrar o fato incriminador, minucisamente).
2. (…).
Ante o exposto, estando o réu incurso, em tese, nas penas do artigo ____ do Código Penal, delito este de AÇÃO PENAL PÚBLICA, requer a Vossa Excelência que, ouvido o Ministério Público, seja instaurado INQUÉRITO POLICIAL para apuração de responsabilidade penal, na forma da lei.
Pede deferimento.
_____________, ___ de __________ de ____.
