Recibo (Data da movimentação) – (Número do recibo)
Eu, (nome do prestador de serviço), portador(a) do CPF nº ___.___.___-__ e RG nº __.___.___-_, venho por meio desta declarar que recebi nesta data a quantia de R$ XX.XXX,XX (indicar por extenso) da empresa denominada (nome da empresa), sediada em (endereço da empresa), com CNPJ nº __-___-___/____-__.
Declaro, ainda, que o valor recebido se refere a serviços prestados à empresa, na condição de autônomo, não caracterizando vínculo empregatício.
(Assinatura do prestador de serviço)